平成29年度 関東労災病院指標

〔定義〕
　入院時の年齢より、自院の一般病棟の年齢階級別(10才刻み)患者数を表示しています。
〔解説〕
　平成29年度の全退院患者数は、13,222人となっています。これを年齢階級別にみると、少子高齢化の進展により、60歳以上の患者さんの割合は増加傾向で8,257人 62.4%となっています。しかしながら、当院は、産科医療、小児医療、スポーツ整形外科が充実しており20歳未満の若い世代の割合は870人 6.6％となっています。

〔解説〕
　心筋梗塞や狭心症などの冠動脈疾患、不整脈疾患、種々の原因による心不全や高血圧に加え、下肢閉塞性動脈硬化症などの末梢動脈疾患等について診療しています。急性心筋梗塞症例などに緊急を要する疾患に関しては、24時間体制で対応しており、緊急の冠動脈造影や冠動脈カテーテル治療を行っています。心不全に対しては、早期よりリハビリを行い、患者さんのQOL(生活の質)の維持、改善を目指し治療を行っています。

〔解説〕
　四肢骨、脊椎の骨折や靭帯、腱損傷、指の切断など手の外傷並びに股関節、膝関節、リウマチなど慢性関節疾患、椎間板ヘルニア、腰部脊柱管狭窄症など脊椎疾患、良性骨軟部腫瘍など広範な整形外科疾患に対して保存療法、手術療法を行っています。近年は、大腿骨近位部骨折、橈骨遠位端骨折や骨粗鬆性脊椎骨折などの高齢者の救急外傷の受入増加により、在院日数が全国平均より長くなって来ていますが、早期リハビリテーションにより、早期退院を目指しております。また、地域連携の推進により回復期の病院への転院も進めています。
スポーツ整形外科では整形外科的スポーツ障害・外傷全般を診療しています。中でもスポーツ障害の頻度が高い膝関節・肩関節の治療が中心となっており、膝前十字靱帯損傷に対する靱帯再建術、半月損傷に対する鏡視下半月部分切除・半月縫合術、反復性膝蓋骨脱臼の関節形成術等は本邦有数の治療実績を誇っています。アキレス腱断裂の手術とリハビリテーションにも積極的に取り組んでいます。また、他反復性肩関節脱臼、肩腱板断裂に対する鏡視下手術も合せて150例以上行っております。投球等による肩・肘関節障害、足関節障害、疲労骨折の治療が主な内容です。平均在院日数は、全国と比較しても短く、効率的な治療を行っています。

〔解説〕
　2018年4月からスタッフを12人に増員しました。これまで以上に、地域の中核病院として、消化器疾患全般にわたる高精度の診療と最先端の治療を目指します。消化管や胆膵疾患に対する内視鏡的診断・治療のほか、肝臓疾患に対する超音波や血管造影などによる診断・治療を含めた消化器疾患全般の診療を行ない、外科・放射線科との緊密な協力体制のもとに消化器疾患すべてに対応します。また、救急疾患に対して24時間体制で緊急対応し、胃・十二指腸潰瘍からの出血、食道・胃静脈瘤破裂に対する緊急内視鏡的止血術などの治療をします。

〔解説〕
　血液内科は、血液疾患全般、不明熱、リンパ節腫大、原発不明がん等を中心に入院患者45人、外来患者1日平均50人の診療を行っています。(悪性リンパ腫、多発性骨髄腫の適応症例に、末梢血幹細胞移植を行っています。)
　また、腫瘍内科は、臓器横断的にがん診療を行っており、診療科で血液内科と一体として運営しています。最新のデータに基づいたがん化学療法を実施していますが、必要に応じて放射線治療、外科治療、緩和ケアなどを併用します。悪性リンパ腫の治療について多く対応していますが、全国平均と比較しますと入院期間は長くなっています。

〔解説〕
　外科の新入院患者さんは年間で884人(平成29年度)で、手術症例は年間626件です。最も多いのは消化器疾患で、約半数が悪性腫瘍(癌)の患者さんです。当院は平成28年度より国が指定するがん診療連携拠点病院となっており、大腸癌、胃癌、肝臓癌、膵臓癌、などの患者さんが多くなってきています。
　また、平成27年度よりブレストセンター(乳腺外科)を立ち上げ、乳癌に対しても積極的に取り組んでいます。救急症例の受け入れに関しては急性虫垂炎などの急性腹症が多くなっています。腹腔鏡下の手術も積極的に取り入れており、胆石症をはじめとして、大腸癌、胃癌、急性虫垂炎、鼠径ヘルニアにも適応を広げています。傷が小さく術後の痛みも軽いだけでなく、身体への負担も少ないため、入院日数も全国平均と比較しても短くなっています。

〔解説〕
　当科では、気胸や肺腫瘍は、呼吸器外科の協力の下で積極的に受け入れています。また、慢性肺疾患であるCOPDや気管支喘息患者さんの急性増悪時のスムーズな受け入れを可能にする他施設との地域連携システムを構築しています。その他、肺良性腫瘍、気管支拡張症、間質性肺炎、縦隔腫瘍、胸壁腫瘍(悪性胸膜中皮腫など)、じん肺症、アスベスト肺、肺炎、膿胸、過敏性肺臓炎、サルコイドーシスなど呼吸器疾患一般をも診療の対象にしておりますのでご紹介していただければと思います。特殊外来としては、禁煙外来、アスベスト疾患外来を併設しております。

〔解説〕
　耳、鼻副鼻腔、口腔、咽頭、喉頭の疾患及び頭頸部腫瘍患者の手術、並びに上気道の急性感染症及び突発性難聴、顔面神経麻痺の患者等に対応しています。比較的、若い世代の症例に対応しており、在院日数も短くなっています。

〔解説〕
　周産期(正常妊娠、分娩、産褥のケア、合併症妊娠の管理、帝王切開)、悪性腫瘍(子宮頸癌、子宮体癌、卵巣癌)、一般婦人科(子宮筋腫、卵巣のう腫、子宮脱、性感染症)などを中心とした女性の健康に関する問題に対応しております。
　子宮筋腫、卵巣のう腫等に対しては、腹腔鏡下手術も積極的に行っております。腹腔鏡手術の場合、通常入院期間は、約5～7日間で、全国とほぼ同様の在院日数になっています。稽留流産に対しては、自然待機のほか、1泊2日での流産手術を行っています。

〔解説〕
　シャントPTAを積極的に行っています。血液透析は基本的には導入のみを行いますが、合併症の状況などに応じて維持透析も行っています。
　慢性糸球体腎炎対して病理診断結果にしたがいステロイド治療、降圧療法をはじめとした薬物療法、さらには食事療法を行います。特にIgA腎症に対しては、積極的に扁桃腺摘出術およびステロイドパルス療法を行っています。
　慢性腎臓病に対してCKD診療ガイドラインに則った診断、治療を行っています。また、低蛋白食など管理栄養士による指導を行っています。

〔解説〕
　当科では日本脳神経外科学会専門医、日本脳卒中学会専門医、脳卒中の外科学会技術認定医、血管内治療専門医、神経内視鏡技術認定医、などの資格を有する専門医により診断と科学的根拠に基づいた適切な治療を行います。手術の際には、ナビゲーションシステム、神経生理学的モニター、5-ALA、ICGを用いた術中蛍光診断を行い、安全かつ確実な手術を行います。悪性脳腫瘍の後療法には放射線治療と化学療法を行います。その際には当院の放射線科，腫瘍内科と協力し実施しております。脳卒中が疑われる場合、川崎脳卒中ネットワーク(KSN)により、迅速に救急搬送されます。
　当院では24時間、365日、脳梗塞の超急性期にMRI検査の実施が可能であり、t-PAによる血栓溶解療法と同時に経皮的脳血栓回収術を行うことができます。脳動脈瘤の治療に対しても、開頭脳動脈瘤クリッピング術と脳動脈瘤コイル塞栓術を行うことで最良の治療法を選択することができます。

〔解説〕
　総合内科と救急科が合併して診療をスタートした診療科で、1次～3次救急の救急外来及び救急車搬送を受け入れ、紹介診療科を選定できないような患者さんの診療を担当しています。そのため複数の疾患を持った高齢者の肺炎や全身管理が必要な重症患者さんに対応しています。また急性薬物中毒にも対応しています。

〔解説〕
　泌尿器科全般を扱っていますが、特に泌尿器癌(膀胱癌、腎癌、前立腺癌)、尿路結石、排尿障害に力を入れています。

〔解説〕
　形成外科で多い治療は、皮膚軟部組織の良性・悪性腫瘍に対する外科療法です。
　大きい物、筋肉内にあるものなど全身麻酔を要する時や、出血のリスクが高い時、術後安静が必要な時は入院になります。鼻骨骨折、頬骨骨折などの顔面骨折は受傷後1～2週間以内に手術を行います。また、眼瞼下垂・眼瞼内反などの眼瞼手術を実施しています。さらには、他科の悪性腫瘍切除後の機能的・形態的再建手術等を行っています。

〔解説〕
　脳神経外科と協同して脳梗塞急性期におけるtPA治療、それに引き続く血行再建術などについても積極的に施行しており、脳梗塞等が取扱いの多い疾患となっています。また、神経内科は脳・脊髄・神経・筋肉の病気をみる診療科で力が入りにくい、歩きにくい、しゃべりにくい、手足がしびれる、ものが二つにみえる、頭痛を繰り返す、物忘れが進んでいるなど多岐にわたる症状について診療しています。

〔解説〕
　帯状疱疹や皮膚良性腫瘍患者を含め短期入院を主体に、効率的な医療を実施しています。また重症乾癬の患者さんを対象に日本皮膚科学会のガイドラインに準拠しヒュミラ・ステラーラ・コセンティクスの外来皮下注療法、2－3日の短期入院によるレミケードの入院点滴療法を積極的に行っており、国内3位の180例の実施例数です。

〔解説〕
　肺悪性腫瘍を中心に、肺、胸腔、胸膜、縦隔の外科治療を行っております。
　手術内容は、胸腔鏡を積極的に用いた確定診断や低侵襲手術から、局所進行肺癌に対する拡大手術を含む集学的治療まで幅広く行っております。
　また、再発を予防する目的に行う術後補助化学療法で、手術での根治性を高めるために行なう術前化学療法も当科で行っております。
　在院日数については、全国と比較しても短く、効率的な医療により早期の退院となっています。

〔解説〕
　産科と連携をとって院内出生したすべての新生児に対して、小児科医師が診察をおこなっています。在胎35週以上かつ推定胎児体重2,000ｇ以上で、新生児集中治療室を必要としない状態の新生児にできるかぎり対応しています。黄疸、軽症の呼吸障害、低血糖等が主な入院疾患です。また外来受診した小児患者の入院診療は、軽症から中等症の急性肺炎、気管支炎、感染性胃腸炎、脱水症、気管支喘息発作、川崎病などの疾患に対応しています。

〔解説〕
　糖尿病は生活習慣の改善および早期の積極的治療介入が治療上とても大切で、血糖コントロール不良の場合の薬物療法の入院や、初発時の糖尿病教育入院を実施しております。糖尿病教育入院はクリニカルパスを使用した独自の教育プログラムにより効率的に行っています。インスリンポンプや妊娠糖尿病の取り組みも積極的に行っています。

〔解説〕
　当科では、弁膜症に対する症例が多く、現在に到るまで200例以上の心臓･胸部大動脈手術を行なっており、抹消血管手術と合わせますと400例以上の実績があります。当科の循環器内科で検査を受けて手術が必要と診断された方はもちろん、他の医療機関で心血管の手術を勧められた方も積極的に受け入れております。

〔解説〕
　手術は白内障手術(日帰り、入院とも対応可。単焦点眼内レンズ使用。)を主とし、網膜硝子体手術、翼状片手術等を手術室で行っています。
　現在、当院で執刀を行っていない角膜移植術、羊膜移植術、涙嚢鼻腔吻合術、緑内障手術、斜視手術などが必要な患者様は、東京大学や横浜市立大学等の各大学病院へ御紹介させて頂いています。2018年9月から網膜硝子体手術を再開しました。

〔解説〕
　症例数が10件未満となっており、個人情報の特定が懸念されるため記載しておりません。

〔定義〕
　5大癌について初発患者はUICC のTNM から示される病期分類による退院患者数を、再発患者(再発部位によらない)は期間内の実患者数を表示。
〔解説〕
　当院は5大癌すべてに対応できる体制を整えております。治療法は、内視鏡的治療(胃癌、大腸癌)、放射線治療(5大癌すべて)、化学療法(5大癌すべて)、手術(5大癌すべて)、ラジオ波焼灼術(肝癌)、肝動脈塞栓術(肝癌)等があり、病態に応じて選択されます。複数の治療法を組み合わせて行うこともあります。表中のStageは、癌の進行度を意味するものでStageⅣが最も進行していることになります。

〔定義〕
　成人の市中肺炎において、重症度別に患者数、平均在院日数、平均年齢　を表示しています。
〔解説〕
　市中肺炎とは、普段の社会生活の中でかかる肺炎のことであり、成人市中肺炎診療ガイドライン(日本呼吸器学会)による重症度分類を用いて集計しています。この指標では細菌による肺炎を 集計しており、インフルエンザウイルスなどのウイルスによる肺炎や食べ物の誤嚥による肺炎、気管支炎などは集計対象外です。患者数は重症度2が最も多く、重症度が上がるごとに在院日数が長くなっています。また、重症度0の患者さんの平均年齢が50歳ほどであるのに比べ重症度3～4と重症化するほど高齢の患者さんが多くなっています。

〔定義〕
　脳梗塞(MDC6 : 010060,010061,010070)の病型別の症例数、症例割合、平均在院日数、転院率、平均年齢を、発症日から3日以内、その他に分類し表示しています。
〔解説〕
　発症後3日目以内の急性期の脳梗塞の患者さんが全体の約91.7%を占めています。1995年より脳神経外科ホットラインを開設し、消防救急隊や周辺医療機関との連携をもとに、地域の脳卒中診療を開始し、2007年5月7日より脳卒中･神経センターとして、超急性期ｔPA血栓溶解療法、血管内治療も含め、脳卒中急性期医療確立目指しております。

〔定義〕
　診療科別に手術件数の多い順に上位5術式について、症例数、症例割合、平均術前日数、平均術後日数、転院率、平均年齢を表示。
〔解説〕
　人工関節置換術(股)は、変形性股関節症や関節リウマチ、大腿骨頭壊死、骨折などにより変形した関節を、金属やセラミック、ポリエチレンなどでできた人工股関節に入れ替えることで痛みがなくなり、短縮した下肢を1-2cm程度長くすることが可能で、歩行能力が改善されます。骨折観血的手術(大腿)は、高齢者に多くみられる大腿骨頚部(もものつけね)骨折に行うもので、骨折の部位・程度により手術方法を選択しますが、不完全骨折・転位のない完全骨折(ズレのない骨折)等に対しては、ハンソンピン法等にて自骨を温存した手術を行います。脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術(多椎間又は多椎弓の場合を含む。)(後方椎体固定)は、脊椎の除圧と固定を行う手術です。神経を圧迫している部分を切除した後、患者さん自身の骨(移植骨)や人工骨を挿入して固定します。さらにスクリューやプレート等を使用して脊椎の安定性を高める場合(インストゥルメンテーション)があります。前方アプローチ、後方アプローチによる手術があります。
　スポーツ整形外科：関節鏡下靱帯断裂形成手術(十字靱帯)は、関節鏡を通じて関節、さらに膝内部まで挿入した細い器具を使用して、断裂した靱帯の再建を行う手術です。前十字靱帯(ACL)損傷は、過度の伸張運動と膝の十字靱帯断裂によって引き起こされます。アキレス腱断裂手術は、断裂したアキレス腱を直視下で確認しつつ、縫合糸にて断裂部を縫合する手術です。関節鏡下半月板切除術は、細い内視鏡(ボールペン半分程の太さ)を関節の中に入れて行う手術です。膝の前方2箇所もしくは3箇所に1センチ弱の穴をあけるだけの低侵襲手術で、通常全身麻酔で実施します。

〔解説〕
　経皮的冠動脈ステント留置術、経皮的冠動脈形成術は、狭くなった冠動脈を血管の内側から拡げるために行う低侵襲的な治療法で、経皮的冠動脈インターベーション(PCI)とも呼ばれています。下肢の大腿動脈または上肢の橈骨動脈や上腕動脈から「カテーテル」という細い管を挿入し、大動脈を通過して冠動脈の狭窄部まで進めて治療を行います。バルーンカテーテルを冠動脈に挿入し、先端にあるバルーン(風船)を拡張して狭くなった冠動脈を拡げる手術が冠動脈形成術です。
また、バルーンによる冠動脈の拡張だけでは再閉塞や再狭窄を起こすことがあります。そのリスクを低減するためにステントという拡張可能な小さいメッシュ状の金属の筒を血管に留置する手術がステント留置術です。四肢の血管拡張術・血栓除去術は、四肢の慢性動脈閉塞症に対する手術で、これもバルーンカテーテルを動脈に挿入し、先端にあるバルーン(風船)を拡張して血管を拡げる手術です。

〔解説〕
　ヘルニア手術(鼠径ヘルニア)は、本来ならお腹の中にあるはずの腹膜や腸の一部が、鼠径部の筋膜の間から皮膚の下に出てくる病気(いわゆる脱腸)に対する手術です。手術方法は数種類あり、患者さんの病態やヘルニアの状態、手術を実施する医師の経験などから総合的に判断し選択されます。腹腔鏡下胆嚢摘出術は、お腹に1cm程の穴を開け、腹腔鏡という細長いカメラを用いて、お腹の中をテレビモニターで見ながら鉗子という細長い器具を用いて胆嚢を取り出す手術です。腹腔鏡下虫垂切除術も同様に腹腔鏡を用いて虫垂を切除し、炎症の原因を取り除く手術療法です。穴の数は術式によって異なり、通常は3～4ヶ所の穴を開けます。大腸(結腸)癌や胃癌に対しても腹腔鏡下手術を積極的に取り入れており、平均術後日数もかなり短くなっています。

〔解説〕
　内視鏡的結腸ポリープ切除術は、ポリープ(隆起部)に、内視鏡の先端部から出した輪状のワイヤーを掛け、徐々にワイヤーを締めていき、弱い電流を流し切除します。内視鏡的粘膜切除術は、ワイヤーが掛けにくい病変をつかむときや、確実に取り切るために大きく切除する際に大腸の穿孔(穴が開いてしまう)を防ぐのに有効な手術です。病変の下層に生理食塩水を注入し病変を持ち上げ、あとはポリープ切除術と同様の操作を行います。また、最近ではコールドポリペクトミーと言って通電を行わずに切除することもあります。内視鏡的胆道ステント留置術は、胆管が狭窄(狭くなること)して、胆汁の流れが悪くなっているときに、胆管にステントという管を入れて、胆汁の流れを良くする治療です。内視鏡的消化管止血術は、吐血や下血などの消化管出血を止めるために行います。患者さんの状態や出血の性状・部位など、内視鏡で確認した後、止血法を選択します。止血法には、局注法、機械的止血法(クリップ止血法)、熱凝固法、薬剤散布法があります。

〔解説〕
　子宮付属器腫瘍摘出術(腹腔鏡によるもの)は、主に卵巣のう腫に対して行われるもので、5～12mmのトロッカーを数個挿入し、腹腔内に炭酸ガスを注入して腹腔内にスペースを確保し、内視鏡で確認しながら手の代わりとなる鉗子を挿入して、子宮付属器(＝卵管と卵巣)の腫瘍を摘出する手術です。流産手術は、妊娠11週までの稽留流産に対して1泊2日で行っています。子宮全摘術は、主に子宮筋腫に対して行われるもので、腹部を切開して子宮を全摘出する腹式単純子宮全摘術(TAH)と、腹腔鏡を用いて子宮を腟から摘出する腹腔鏡下腟式子宮全摘術があります。

〔解説〕
　口蓋扁桃手術(摘出)は、主に慢性扁桃炎、睡眠時無呼吸症候群に対して行われるもので、開口器を装着し、口腔内から超音波メスなどを用い、止血しながら口蓋扁桃を剥離して摘出します。鼓膜(排液、換気)チューブ挿入術は、主に滲出性中耳炎に対して行われるもので、鼓膜の奥：中耳にたまった液を、切開および鼓膜に挿入した管により排液します。聴力改善や感染回数が減ることが期待できます。内視鏡下鼻・副鼻腔手術は、主に慢性副鼻腔炎、副鼻腔のう胞に対して行われるもので、鼻の穴に内視鏡を挿入し、ＴＶモニター画面を見ながら鼻内手術をおこなう方法です。従来の唇の下から切開する方法とは異なり、切除する範囲は病気を改善させるために最低限必要な部位のみです。さまざまな角度から副鼻腔を観察でき、またＴＶモニター画面で拡大されるため、術中術後の出血や痛みが、従来の鼻根本手術よりもはるかに少なく、頬の腫れやしびれも生じません。

〔解説〕
　シャントとは、動脈と静脈の血管を結合させ、静脈にたくさんの血液が流れるように手術で直接つなぎあわせたもので、血液透析を行っている患者さんにとっては命綱となるものです。このおかげで十分な量の血液を短時間できれいにできるようになります。
　しかし、長い間治療により繰り返し使われたシャントは、血栓などで内側が狭窄したり、閉塞したりして、透析が良好に行われなくなってしまうことがあります。経皮的シャント拡張術・血栓除去術は、充分な血液流量を確保し十分な透析をしていただくよう、血管を拡張したり、血管に詰まった血栓を取り除く手術です。内シャント設置術は、血液透析を行うため、腕の動脈をその近くにある静脈に吻合(つなぎ合わせる)することで、穿刺のしやすい静脈に血液をたくさん流すことができる血管を造るものです。上腕動脈表在化法は、内シャント設置が困難な症例、凝固異常のためシャント閉塞をきたす症例、心機能が低下した症例が対象で、主に筋膜下に走行する上腕動脈を筋膜上あるいは皮下に誘導する手術です。

〔解説〕
　水晶体再建術は、白内障に対して行うものです。黒目(角膜)または白目(強膜)に2～3mmの切開を入れ、水晶体の中身(水晶体核)を超音波で砕きながら吸引し、水晶体の代わりとなるレンズ(眼内レンズ)をいれます。

〔解説〕
　鼻骨骨折整復固定術は、通常は局所麻酔下に鼻骨整復鉗子(金属製の専用の道具)を鼻腔に挿入し、変形を整復します。さらに内固定として細いガーゼを鼻腔に5日間留置し、外固定として外側からアルミの副木を3週間つけて保護します。
　眼瞼下垂の手術は症状にあわせて皮膚切除、眼瞼挙筋腱膜の緩みの矯正、腱移植を選択します。
　皮膚腫瘍摘出術は、腫瘍に最小限の正常組織をつけて摘出します。摘出した腫瘍の一部に癌病変が存在していないか確認するために、病理検査(顕微鏡検査)を行って最終的な確定診断を行います。

〔解説〕
　膀胱悪性腫瘍手術(経尿道的手術)は、膀胱がんに対する内視鏡的切除術で、腰椎麻酔若しくは全身麻酔を行い尿道から手術用内視鏡を挿入し、病巣部を電気メスで切除します。開腹手術に比べ簡便で身体的負担(侵襲)が少ないことが特長です。ただし、適応はCT・MRI検査や膀胱鏡検査などからリンパ節転移がなく、病巣の深さも筋層表面までと推測される場合に限定されます。体外衝撃波腎・尿管結石破砕術は、体外から衝撃波を当てて結石を小さく破砕し、尿管から膀胱に排泄させ除去する治療です。砂状になった結石は尿とともに体外に排泄されます。1回の治療で全て砕ききれない場合もあります。その際は、数週間後に2回目の治療を行います。経尿道的尿路結石除去術(レーザーによるもの)は、軟性(もしくは硬性)尿管鏡を尿管や腎まで挿入し、直接結石を確認しながら、レーザーを用いて破砕します。破砕された結石はバスケットカテーテル(結石をつかむ器具)で回収するため、安全かつ確実に破砕から摘出が可能です。しかし、両側の尿路結石や大きな結石など1回で破砕・摘出できない場合、尿管狭窄で内視鏡が挿入できない場合などもあります。

• 慢性硬膜下血腫洗浄・除去術は1.5cm程度の小さな孔を頭蓋骨にあけて、そこから血腫を頭蓋外に除去する手術です。
• 脳動脈瘤頚部クリッピングはくも膜下出血の原因である脳動脈瘤(血管の一部が風船状に膨らんだもの)に対して、破裂前あるいは破裂後に行われるもので、開頭術を行い、手術用顕微鏡を用いて動脈瘤の頚部に特殊なクリップをかけて(再)出血を予防する手術です。
• 動脈血栓内膜摘出術は頚動脈分岐から内頚動脈の原因となっているアテロームを取り除く手術です。
• 頭蓋内血腫除去術は開頭して脳内の出血を除去する手術です。
• Ｖ-Ｐシャントは水頭症に対する手術治療法で脳室と腹腔をチューブでつないで髄液を流す方法です。

〔解説〕
　胸腔鏡下肺切除術は、自然気胸、肺のう胞、肺腫瘍などに対して行われるもので、胸に小さな傷をつけ、直径5～10ｍｍの細長いカメラスコープを体に挿入することで身体の中をテレビに写し、モニター画面を見ながら肺の切除を行う手術です。胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術は、肺癌等の悪性腫瘍に対して行われるもので、前述の胸腔鏡下肺切除術と同様の小さな傷で、さらに、難易度の高い肺葉切除などの悪性腫瘍の根治を目指した切除を行う手術です。

〔解説〕
　下肢静脈瘤血管内焼灼術とは下肢の静脈の中に細い管(カテーテル)を通し、高周波の熱によって下肢静脈瘤を塞ぐ血管内治療と呼ばれる方法です。冠動脈バイパス術とは、一般的に行われている開胸心臓手術です。手術医はあなたの脚、胸、腕または腹部から健康な血管の一部を採取します。この血管を冠動脈の閉塞部分に繋ぎ(移植し)ます。こうすることによって、血液が閉塞動脈を迂回して心臓に流れる新しい路(バイパス)をつくります。患者さんの症状や年齢、術後の生活の質(QOL)を考え、医師とよく相談して適切な弁を選択することが大切です。ステントグラフト内挿術(腹部大動脈)は、腹部大動脈瘤に対して血管に細い管(カテーテル)を挿入して人工血管を患部に装着するもので、手術ではどうしても必要な切開部をより小さくすることができ、所要時間も短いので、身体にかかる負担が少ないのが特徴です。一方、胸部あるいは腹部を切り開いて動脈瘤を確認し、その代わりに人工血管を縫い付けて埋め込む手術(人工血管置換術)もあります。

〔解説〕
　皮膚腫瘍摘出術は、皮膚・皮下良性腫瘍と考えられる場合、局所麻酔下に腫瘍の周りギリギリを切り取ります。切り取った病変は病理検査(顕微鏡を使った検査)を行って最終的な確定診断を行う事があります。切除した腫瘍の一部に癌病変(悪性)が存在していることがあるためです。皮膚悪性腫瘍切除術は、悪性黒色腫等の悪性腫瘍に対して行われる腫瘍摘出術であり、疾病の種類、病変の部位や広がり等によって、広範囲皮膚切除、リンパ節郭清などを併せて行う場合があります。

〔解説〕
　胃瘻造設術とは、口から充分に栄養が取れない患者さんに、内視鏡を用いて胃に栄養を送るための小さな穴を作り、その穴にチューブを入れる手術です。鼻から(経鼻胃管)の栄養補給に比べてムセにくくなるので、誤嚥性肺炎になる危険性も減り、口から食事を取る訓練や言語訓練もしやすくなります。経皮的脳血栓回収術とは閉塞した脳血管の再開通を図るために2010年4月から始まった新しいカテーテル治療です。血管を閉塞した原因になっている血栓を吸収または回収し、脳梗塞に陥る範囲を少しでも小さくし、後遺症を軽減するのが目的です。経皮的頸動脈ステント留置術は狭窄した頸動脈に対して血流の改善を目的にステントを留置する手術です。経皮的脳血栓回収術と経皮的頸動脈ステント留置術はいずれも血管内治療と呼ばれ、当科では脳神経外科と協同して行っています。

〔解説〕
　新生児仮死とは出生に際して新生児の呼吸循環系の確立が順調に行われない状態を意味し、青色仮死(仮死1度)は呼吸系の確立が遅れた状態で、全身にチアノーゼが認められます。救命ならびに神経障害を最小限にとどめるため、速やかに気道吸引、皮膚刺激、酸素投与などの蘇生措置を実施します。

〔解説〕
　中心静脈注射とは内服よりも効果的に薬剤を吸収させたい場合、中心静脈という心臓に近い静脈(血管が太く血流量も多いため血管炎を起こしにくい)にカテーテルを設置し、そこから薬剤を注射するもので、末梢からでは血管炎を起こしやすい薬剤などが使用可能になります。造血幹細胞採取とは、造血幹細胞移植を行う際に造血幹細胞が含まれる血液を採取するものです。造血幹細胞移植とは血液悪性腫瘍や再生不良性貧血などを治すため、超大量の抗癌剤や放射線照射により体内の悪性細胞を徹底的に根絶したり、強い免疫抑制をかけその後正常の造血幹細胞(血液の元となる細胞です)を静脈内投与することにより骨髄の再構築をはかる治療法です。抗悪性腫瘍剤静脈内持続注入用植込型カテーテル設置とは悪性腫瘍の患者さんに対し、化学療法(抗悪性腫瘍剤の注入)や疼痛制御を目的として、チューブ又は皮下植込型カテーテルを設置するものです。

〔定義〕
　敗血症(MDC6：180010)、播種性血管内凝固(MDC6：130100)、手術・術後の合併症(MDC6：180040)、その他の真菌症(MDC6：180035)について、入院契機病名(MDC6)の同一性の有無を区別して患者数と発症率を表示。
〔解説〕
　播種性血管内凝固症候群(DIC)は、さまざまな重症の基礎疾患のために過剰な血液凝固反応活性化が生ずるため生体内の抗血栓性の制御能が十分でなくなり、全身の細小血管内で微小血栓が多発して臓器不全、出血傾向のみられる予後不良の病気です。DICの基礎疾患には、急性前骨髄球性白血病(ぜんこつずいきゅうせいはっけつびょう)・乳がん・肺がんなどの悪性腫瘍、前置胎盤早期剥離(ぜんちたいばんそうきはくり)・羊水塞栓(ようすいそくせん)などの産科的疾患、敗血症(はいけつしょう)、熱傷(ねっしょう)、外傷など、さまざまな重症の疾患があります。
これらの基礎疾患の悪化に伴い、生体内の抗血栓性の制御をはるかに超える大量の凝固促進物質(組織因子)が血管内に流入(出現)することがDICの原因と考えられています。悪性腫瘍(がん)細胞が産生し、胎盤(たいばん)・羊水中にも多量に含まれる組織因子は、敗血症の時にはエンドトキシン刺激により単球・内皮細胞に大量に発現することが判明しており、DICの原因物質であることが知られています。
　敗血症は、肺炎や腎盂腎炎(じんうじんえん)など生体のある部分で感染症を起こしている場所から血液中に病原体が入り込み、重篤な全身症状を引き起こす症候群です。背景として悪性腫瘍、血液疾患、糖尿病、肝・腎疾患、膠原病(こうげんびょう)といった基礎疾患がある場合、あるいは未熟児、高齢者、手術後といった状態である場合が多いとされています。抗がん薬投与や放射線治療を受けて白血球数が低下している人、副腎皮質ホルモン薬や免疫抑制薬を投与されて、感染に対する防御能が低下している人も、敗血症を起こしやすいので注意が必要です。血液中に病原体が入り込む原因の感染巣としては、腎盂腎炎といった尿路感染症、肺炎などの呼吸器感染症のほか、胆嚢炎(たんのうえん)・胆管炎、腹膜炎、褥瘡(じょくそう)感染などがあります。真菌感染症とは真菌がヒトや動物の体の障壁を越えて定着することに起因する感染症です。
　代表的な真菌症として白癬菌による白癬(水虫、たむし、およびしらくも)やカンジダによるカンジダ症、クリプトコックスによるクリプトコックス症、アスペルギルスによるアスペルギルス症などが知られています。
　手術・処置等の合併症とは手術、処置等の後，それらがもとになって起こることがある病気を指します。当院で最も多い手術・処置の合併症は、透析シャントの狭窄です。透析シャントを使用している患者さんの場合には、動脈硬化や慢性腎不全の影響により手術・処置後も狭窄や閉塞を来すことが多くあり、定期的にシャントの状態を検査して、必要によって狭窄・閉塞を解除する手術・処置が必要になっています。
　医療で用いる｢合併症｣という言葉には、病気が原因となって起こる別の病気と、手術や処置等に引き続いて起こる病気、また、手術や処置で発行した予期しない病態など、様々な意味を持っており、医療者が説明する際に患者さんやご家族からは医療ミスと誤解されてしまうケースもあります。医療者側も患者さん側も｢合併症｣という言葉について、お互いの理解を確かめあいながら、治療を行うことが大事になります。